1ο Παράδειγμα. ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟΥ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΕΡΗΔΟΝΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Ονομα .................................... Ηλικια:73 | ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ..............
|
|
Βαθμονόμηση
|
|||||
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
||
|
1. |
Ιατρικο Ιστορικο |
X |
|
|
|
|
|
α. |
Γενική υγεία |
|
||||
|
2. |
Οδοντιατρικο Ιστορικο |
|
||||
|
α. |
Συχνότητα βουρτσίσματος |
|
X
|
|
|
|
|
β. |
Λήψη φθορίου |
|
Χ |
|
|
|
|
γ. |
Συχνότητα επισκέψεων στον οδοντίατρο |
X |
|
|
|
|
|
3. |
Διαιτα |
|
||||
|
α. |
Συχνότητα λήψης σακχαρούχων, αμυλούχων τροφών και ποτών |
|
X |
|
|
|
|
4. |
Σαλιο |
|
||||
|
|
α. |
Ροή |
X |
|
|
|
|
β. |
Ρυθμιστική ικανότητα |
X |
|
|
|
|
|
γ. |
S.mutans ή και γαλακτοβάκιλλων (προαιρετικά) |
|
||||
|
5. |
Κλινικη Εξεταση |
|
||||
|
α. |
Δείκτης DMFS |
5 |
||||
|
β. |
Δείκτης RDFS |
2 |
||||
|
γ |
Αριθμός απωλεσθέντων δοντιών |
3 |
||||
|
δ. |
Δείκτης πλάκας |
|
||||
|
ε. |
Ενεργητική περιοδοντική νόσος |
ναι.... όχι...X |
||||
|
στ. |
Υφίζηση ούλων |
ναι...X όχι.... |
||||
ΧΑΜΗΛΟΥ. Τόσο το σύνολο αυτών που χαρακτηρίζονται ως επιβαρυντικοί παράγοντες, όσο και τα χαμηλά ποσοστά των δεικτών DMFS και RDFS επιτρέπουν τη ένταξη του ασθενή σε αυτή την ομάδα.